Neplodnost: vzroki, diagnostika in možnosti zdravljenja

• Kaj je neplodnost in kdaj poiskati zdravniško pomoč?
• Primarna in sekundarna neplodnost
• Najpogostejši vzroki neplodnosti
• Diagnostika neplodnosti – kako poteka?
• Idiopatska neplodnost
• Zdravljenje neplodnosti
• Prehrana in neplodnost
• Neplodnost: kdaj poiskati pomoč in kako povečati možnosti za zanositev?

Neplodnost prizadene približno enega od šestih ljudi v reproduktivnem obdobju, vendar je v številnih primerih mogoče ugotoviti njen vzrok in z ustreznim zdravljenjem povečati možnosti za zanositev. Ker lahko neplodnost izvira iz ženskih, moških ali kombiniranih dejavnikov, je priporočljiva diagnostična obravnava obeh partnerjev.
 

Kaj je neplodnost in kdaj poiskati zdravniško pomoč? 

Neplodnost je bolezen ženskega ali moškega reproduktivnega sistema, ki jo Svetovna zdravstvena organizacija (WHO) opredeljuje kot nezmožnost zanositve po 12 mesecih ali več rednih nezaščitenih spolnih odnosov.

Zdravniško pomoč je priporočljivo poiskati:

• po 12 mesecih neuspešnih poskusov zanositve, če je ženska mlajša od 35 let;
• po 6 mesecih neuspešnih poskusov, če je ženska stara 35 let ali več;
• čim prej po 40. letu ali če ima eden od partnerjev znane težave, ki lahko vplivajo na plodnost.

Pravočasna diagnostika obeh partnerjev lahko pomaga ugotoviti vzrok neplodnosti in izbrati najprimernejši način zdravljenja.
 

Primarna in sekundarna neplodnost

Poznamo dve osnovni obliki neplodnosti.

Primarna neplodnost

Primarna neplodnost pomeni, da par kljub rednim nezaščitenim spolnim odnosom še nikoli ni dosegel nosečnosti.

Sekundarna neplodnost

Sekundarna neplodnost pa pomeni, da je par v preteklosti že imel uspešno nosečnost, vendar ima težave pri spočetju naslednjega otroka.

V obeh primerih so lahko vzroki povezani z zdravstvenim stanjem ženske, moškega ali obeh partnerjev.

Najpogostejši vzroki neplodnosti

Neplodnost je kompleksen zdravstveni problem, pri katerem so vzroki približno enako pogosto prisotni pri ženskah kot pri moških. Zato je pomembno, da se diagnostike udeležita oba partnerja.

Vzroki neplodnosti pri ženskah

Pri ženskah so najpogostejši vzroki:

• hormonske motnje;
• motnje ovulacije;
• neprehodni jajcevodi;
• endometrioza;
• sindrom policističnih jajčnikov (PCOS);
• prezgodnja odpoved jajčnikov (POI);
• povišana raven prolaktina;
• prirojene nepravilnosti maternice ali drugih reproduktivnih organov.

Na hormonsko ravnovesje lahko vplivajo tudi:

• kronični stres;
• motnje hranjenja;
• pretirana telesna aktivnost;
• bolezni hipofize ali hipotalamusa;
• bolezni ščitnice.

Vsako od teh stanj lahko zmanjša možnosti za spontano zanositev.

Vzroki neplodnosti pri moških

Pri moških je neplodnost najpogosteje povezana z motnjami nastajanja semenčic (spermatogeneze).

Težave lahko vključujejo:

• zmanjšano število semenčic;
• slabšo gibljivost semenčic;
• nepravilno obliko semenčic;
• odsotnost semenčic v semenski tekočini.

Vzroki so lahko različni, med drugim:

• bolezni ali poškodbe mod;
• varikokela;
• hormonske motnje;
• sladkorna bolezen;
• bolezni jeter ali ledvic;
• bolezni ščitnice;
• genetske nepravilnosti.

Na kakovost semena pomembno vplivajo tudi življenjske navade.

Med dejavniki tveganja so:

• kajenje;
• prekomerno uživanje alkohola;
• uporaba drog;
• prekomerna telesna teža ali debelost;
• nezdrava prehrana;
• pomanjkanje telesne aktivnosti;
• kronični stres.

V številnih primerih lahko sprememba življenjskega sloga pomembno izboljša reproduktivno zdravje.

Ali je lahko vzrok neplodnosti življenjski slog?

Da. Poleg zdravstvenih težav imajo pomembno vlogo tudi vsakodnevne navade.

Raziskave kažejo, da lahko na plodnost negativno vplivajo:

• neuravnotežena prehrana;
• pomanjkanje spanja;
• kronični stres;
• kajenje;
• prekomerno uživanje alkohola;
• debelost;
• premalo gibanja.

Po drugi strani pa uravnotežena prehrana, redna telesna dejavnost in vzdrževanje zdrave telesne mase pozitivno vplivajo na hormonsko ravnovesje ter kakovost jajčnih celic in semenčic.

Zato zdravniki pri obravnavi neplodnosti pogosto priporočajo spremembe življenjskega sloga kot prvi korak zdravljenja oziroma podporo drugim terapevtskim metodam.
 

Diagnostika neplodnosti – kako poteka?

Če po enem letu rednih nezaščitenih spolnih odnosov ne pride do nosečnosti, je priporočljivo, da se oba partnerja vključita v diagnostiko neplodnosti. Pri ženskah, starejših od 35 let, strokovnjaki priporočajo pregled že po šestih mesecih neuspešnih poskusov zanositve, po 40. letu starosti pa je smiselno z diagnostiko začeti takoj ob načrtovanju nosečnosti.

Ker so vzroki za neplodnost lahko prisotni pri obeh partnerjih, je pomembno, da se preiskave opravijo pri ženski in moškem hkrati.
 

Diagnostika neplodnosti pri ženskah

Diagnostika se začne s podrobnim pogovorom z zdravnikom in kliničnim pregledom. Specialist bo povprašal o:

• dolžini in rednosti menstrualnega ciklusa,
• preteklih boleznih in operacijah,
• morebitnih nosečnostih ali spontanih splavih,
• življenjskem slogu in družinski anamnezi.

Spremljanje ovulacije

Za oceno ovulacije se najpogosteje uporabljata:

• ginekološki ultrazvok,
• določanje ravni progesterona v krvi.

S temi preiskavami zdravnik preveri, ali ovulacija poteka redno in ali jajčniki normalno delujejo.

Hormonske preiskave

Pri nerednih ali odsotnih menstruacijah so pogosto potrebne laboratorijske preiskave hormonov, med drugim:

• FSH,
• LH,
• TSH,
• estradiol,
• prolaktin,
• testosteron,
• DHEA-S.

Rezultati pomagajo oceniti delovanje jajčnikov, hipofize in ščitnice ter odkriti morebitna hormonska neravnovesja.

Slikovne preiskave

Pomemben del diagnostike predstavljajo tudi slikovne preiskave, kot so:

• transvaginalni ultrazvok,
• ultrazvočna preiskava prehodnosti jajcevodov (HyCoSy),
• histerosalpingografija (HSG).

Z njimi zdravnik oceni prehodnost jajcevodov ter morebitne nepravilnosti maternice.

Ocena ovarijske rezerve

Po potrebi se določi tudi raven anti-Müllerjevega hormona (AMH), ki kaže na ovarijsko rezervo oziroma preostalo zalogo jajčnih celic.

Diagnostika neplodnosti pri moških

Diagnostika pri moških je običajno enostavnejša in se prav tako začne s pogovorom ter telesnim pregledom.

Zdravnik bo povprašal o:

• preteklih boleznih,
• poškodbah mod,
• operacijah,
• življenjskem slogu,
• težavah z erekcijo ali ejakulacijo,
• jemanju zdravil.

Analiza semena (spermiogram)

Osnovna preiskava pri moški neplodnosti je analiza semena oziroma spermiogram.

Preiskava ocenjuje:

• koncentracijo semenčic,
• njihovo gibljivost,
• obliko (morfologijo),
• volumen semenske tekočine,
• vitalnost semenčic.

Na podlagi rezultatov lahko zdravnik oceni, ali je kakovost semena vzrok za težave pri zanositvi.

Hormonske preiskave

Če spermiogram pokaže odstopanja, se običajno določijo tudi hormoni, kot so:

• testosteron,
• FSH,
• LH.

Ti izvidi pomagajo oceniti delovanje mod in hormonskega sistema.

Ultrazvočna diagnostika

Pri sumu na anatomske nepravilnosti lahko zdravnik priporoči ultrazvok mod ali mošnje, s katerim lahko odkrije na primer varikokelo ali druge spremembe.

Genetske preiskave

Pri izrazito zmanjšani kakovosti semena ali odsotnosti semenčic se lahko opravijo tudi genetske analize za odkrivanje dednih vzrokov neplodnosti.

Idiopatska neplodnost

V nekaterih primerih kljub obsežni diagnostiki ni mogoče odkriti jasnega vzroka težav z zanositvijo.

Takrat govorimo o idiopatski neplodnosti oziroma nepojasnjeni neplodnosti.

Čeprav so vsi izvidi videti normalni, par še vedno ne more doseči nosečnosti. V takšnih primerih lahko specialist priporoči postopke oploditve z biomedicinsko pomočjo, kot sta:

• intrauterina inseminacija (IUI),
• oploditev z biomedicinsko pomočjo (IVF).
   

Zdravljenje neplodnosti

Način zdravljenja je vedno odvisen od ugotovljenega vzroka.

Pri ženskah zdravljenje lahko vključuje:

• spremljanje ovulacije;
• spodbujanje ovulacije z zdravili;
• hormonsko zdravljenje;
• laparoskopske operativne posege;
• zdravljenje endometrioze;
• odstranitev miomov ali cist;
• postopke oploditve z biomedicinsko pomočjo.

Če so težave posledica zaprtih jajcevodov ali anatomskih nepravilnosti, je v nekaterih primerih potrebna operacija.

Zdravljenje neplodnosti pri moških

Pri moških zdravljenje temelji na ugotovljenem vzroku.

Možne možnosti vključujejo:

• hormonsko zdravljenje;
• zdravljenje okužb;
• kirurško zdravljenje varikokele;
• spremembo življenjskega sloga;
• prehransko podporo;
• zdravljenje s postopki oploditve z biomedicinsko pomočjo.

Že opustitev kajenja, zmanjšanje telesne teže, več telesne aktivnosti in uravnotežena prehrana lahko pri nekaterih moških izboljšajo kakovost semena.

Prehrana in neplodnost

Poleg zdravljenja ima pomembno vlogo tudi življenjski slog.

Raziskave kažejo, da lahko uravnotežena prehrana pozitivno vpliva na:

• kakovost semenčic;
• hormonsko ravnovesje;
• ovulacijo;
• reproduktivno zdravje obeh partnerjev.

Za podporo plodnosti strokovnjaki priporočajo prehrano, podobno sredozemski prehrani, ki vključuje:

• veliko zelenjave in sadja;
• polnozrnata žita;
• stročnice;
• oreščke in semena;
• ribe;
• oljčno olje.

Takšen način prehranjevanja zagotavlja pomembna hranila, kot so:

• omega-3 maščobne kisline;
• vitamini skupine B;
• cink;
• selen;
• antioksidanti.

Po potrebi lahko zdravnik priporoči tudi prehranska dopolnila, vendar ta ne morejo nadomestiti raznolike in uravnotežene prehrane.

Po drugi strani pa prehrana z veliko nasičenih maščob, sladkorja in visoko predelanih živil lahko negativno vpliva na hormonsko ravnovesje, kakovost semenčic in ovulacijo ter s tem zmanjša možnosti za zanositev.
 

Neplodnost: kdaj poiskati pomoč in kako povečati možnosti za zanositev? 

Neplodnost ni vedno nepremostljiva ovira, saj lahko pravočasna diagnostika in ustrezno zdravljenje pomembno povečata možnosti za zanositev. Ker so vzroki lahko povezani z žensko, moškim ali obema partnerjema, je priporočljivo, da se diagnostične obravnave udeležita oba.

Strokovno pomoč je priporočljivo poiskati:

• po 12 mesecih neuspešnih poskusov zanositve, če je ženska mlajša od 35 let;
• po 6 mesecih, če je ženska stara 35 let ali več;
• čim prej po 40. letu ali kadar ima eden od partnerjev znane težave, ki lahko vplivajo na plodnost.

Uravnotežena prehrana, redna telesna dejavnost, zdrava telesna teža, opustitev kajenja in omejitev alkohola lahko podpirajo reproduktivno zdravje, vendar ne nadomeščajo strokovne obravnave. Če je potrjena neplodnost, se zdravljenje prilagodi ugotovljenemu vzroku, starosti partnerjev in njunemu zdravstvenemu stanju.